200X年 XX月 XX日
ご担当者様
株式会社日本レジストリサービス
■ 申請に関する書類提出のお願い ■
ご申請いただきありがとうございます。
お手数ですが、下記必要書類を X 月 XX 日までに次の住所にお送りください。
〇必要書類（４点）
１.属性型（組織種別型）・地域型JPドメイン名登録原簿記載事項変更届け
（郵送用）
※ 文末に添付してあります。
※ 代表者の記名、代表者印の捺印をお願いします。
※ 代表者印は、法務局に届け出ている、代表取締役印などの
会社の「丸印」を押捺ください。（個人印は不可）
２.上記 1.で使用した印鑑の印鑑登録証明書(発行から3ヶ月以内のもの)
３.商業登記簿謄本 （変更内容が記載された、所轄法務局発行の書類）
※ 変更が確認できる「履歴事項全部証明書」「現在事項全部証明書」
「閉鎖登記簿謄本」をご送付ください。変更状況が確認できない
場合は無効です。
４.受理通知の写し
※ 受理通知は、メールで申請後 当社から返信のかたちで送付した
「ドメイン名に関する申請(届け出)受理通知」になります。それ
をプリンアウトしてください。
○書類送付先
〒101-0052東京都千代田区神田小川町1-2風雲堂ビル3F
株式会社日本レジストリサービスJPドメイン名担当 行
○注意事項
・書類は原本をお送り下さい。ファクシミリ等での送付は受け付けられません。
・書類送付が期日より遅れる場合はお手数ですが、 work@domain.nic.ad.jp
までご連絡下さい。
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年 月 日
株式会社日本レジストリサービス 宛
属性型（組織種別型）・地域型JPドメイン名登録原簿記載事項変更届け
（郵送用）
属性型（組織種別型）・地域型JPドメイン名登録等に関する規則に従い、以下
の通りドメイン名登録原簿の記載事項の変更を届け出ます。
組織名
代表者名 (印)
登録ドメイン名
記載事項変更届け出メール受領番号
属性型（組織種別型）・地域型JPドメイン名登録等に関する規則第16条の定め
による登録申請メール訂正の委任について、以下の指定事業者に
委任する ／ 委任しない
指定事業者：
注1）「委任する」が削除されていない場合は、申請メールの指定事業者認証
情報に記載された指定事業者に委任されたものとみなします。
注2）当社が発行した受理通知メールをそのまま印刷し、本申請書と共に綴じ
て提出してください。受理通知メールの内容を変更した場合、申請は無
効となりますのでご注意下さい。
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属性型（組織種別型）・地域型JPドメイン名登録原簿記載事項変更届け
（メール送付用）
ドメイン名登録等に関する規則に従い、以下の通りドメイン名登録原簿の記載事項の変更を届け出ます。
[書式バージョン] DU-IN-2.2
[受領番号] 2000/360939
[申請年月日] XXXX/XX/XX
指定事業者認証情報:
[指定事業者コード]******
[パスワード] ******
[登録ドメイン名] ASJ.CO.JP
[変更理由] 住所移転による申請
新組織情報:
[組織名] 株式会社アドミラルシステム
[そしきめい] かぶしきがいしゃあどみらるしすてむ
[Organization] ADMIRAL SYSTEMS INC.
[郵便番号] 332-0023
[住所] 埼玉県川口市飯塚 1-18-8
[Address] 1-18-8,Iizuka,Kawaguchi-shi Saitama-ken,332-0023,japan
[組織種別] 株式会社
[Organization Type]Corporation
[登記年月日] 1984/02/15
[登記地住所] 埼玉県川口市飯塚1-18-8
[通知アドレス] jpnic@asj.ne.jp
新登録担当者情報:
[JPNICハンドル]
[氏名] 埼玉 花子
[Last, First] Saitama, Hanako
[電子メール] hanako@asj.ad.jp
[組織名] 株式会社アドミラルシステム
[Organization] ADMIRAL SYSTEMS INC.
[郵便番号] 332-0023
[住所] 埼玉県川口市飯塚 1-18-8
[Address] 1-18-8 Iizuka,Kawaguchi-shi, Saitama ,332-0023,japan
[部署] CSセンター担当
[Division]
[肩書] 常務取締役
[Title] Executive Director
[電話番号] 048-240-2111
[FAX番号] 048-240-1700
[通知アドレス] jpnic@asj.ne.jp
[申請仲介者情報:
[氏名]
[電子メール] jpnic@asj.ne.jp
[備考]
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